MEDNITKI
 

MEDNITKI- Шовный хирургический материал

Выбор лучшего шовного материала.

У хорошего хирурга много забот; добиться быстрого заживления раны, обеспечить хороший косметический эффект, а также предотвратить развитие осложнений, таких как расхождение швов и их инфицирование. Решить все эти задачи разом позволит правильный выбор шовного материала.

В большой степени успех хирурга определяется используемым шовным материалом. Существует огромное разнообразие типов шовных материалов. Все они разрабатывались для обеспечения простоты использования и надежности узлов, для того, чтобы снизить воздействие на ткани и уменьшить риск развития воспаления, а также для того, чтобы прочность шва сохранялась достаточно долго. Другими требованиями, предъявляемыми к шовному материалу, являются способность обеспечивать прочность шва даже при инфицировании, и рассасываться предсказуемым способом по мере заживления раны. Выбирая оптимальный шовный материал для каждой процедуры, хирург должен принимать во внимание все вышеперечисленные задачи.
Существует две основные категории шовных материалов: рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Рассасывающиеся шовные материалы рассасываются, но мере заживления раны вследствие идущих процессов гидролиза или протеолиза, нерассасывающиеся шовные материалы остаются в тканях навсегда. Важно понимать, что ослабление шва и скорость рассасывания шовного материала - это разные вещи.
В таблице представлен обзор имеющихся на рынке шовных материалов. В данной статье описаны различные типы шовных материалов и показания по их использованию в хирургической гинекологии.

Классификация шовных материалов

Рассысывающиеся

 

Родовое название

Сырье

Тип нити

Сохранение прочности (дней)

Натуральный калоген

Простой кетгут

Подслизистая оболочка тонкой кишки овец

Moнонить

5 - 7

Натуральный калоген

Хромированный кетгут

Кетгут импрегнированный солями хрома

Хромированная

10 - 21

Синтетические

Полигликолиевая кислота

Гомополимер гликолида

Плетеная

24 - 30

Синтетические

Полиглактин

Кополимер молочной и гликолиевой кислот

Плетеная и монофиламентная

24 - 30

Синтетические

Полиглактин

Кополимер молочной и гликолиевой кислот

Плетеная

7 - 14

Синтетические

Полидиоксанон

Полиэстер- полимер

Монофиламентная

60 - 70

Синтетические

Полигликонат

Монофиламентная

40 - 50

Синтетические

Полиглекапрон 25

Кликолид- капролактон

Монофиламентная

21 - 28

Синтетические

Синтетическая нить

Кополимер молочной и гликолиевой кислот

Плетеная

180


 

 

Нерассасывающиеся

Родовое название

Сырье

Тип нити

Натуральные волокна

Хирургический хлопок

Скрученный натуральный хлопок

Плетеная

Натуральные волокна

Хирургический шелк

Плетеная натуральная нить (протеиновые волокна, свитые шелкопрядом)

Плетеная

Синтетические

Нейлон

Полиамидный полимер

Плетеная

Синтетические

Нейлон

Полиамидный полимер

Монофиламентная

Синтетические

Нейлон

Полиамидный полимер

Мультифиламентная

Синтетические

Нейлон

Покрытый силиконом

Мультифиламентная

Синтетические

Полипропилен

-

Монофиламентная

Синтетические

Полибутэстер

-

Монофиламентная

Синтетические

Полиэтилен

Термопластическая резина

Синтетические

Полиэстер

Плетеная, зеленая

Синтетические

Полиэстер

Покрытый силиконом

Плетеная

Синтетические

Полиэстер

Покрытый полибутилатом

Плетеная

Синтетические

Полиэстер

Покрытый PTFE (тефлон)

Плетеная

Синтетические

Полиэстер

Тяжелый тефлон

Плетеная

Синтетические

Политетрафтор этилен

Монофиламентная

Синтетические

Полипропилен-VDF

Гекса-фтор пропилен

Монофиламентная

Металл

Нержавеющая сталь

Сплав железа

Металл

Нержавеющая сталь

Витая мультифиламентая


 

Натуральные материалы
Существует два типа натуральных рассасывающихся шовных материалов - это простой (без покрытия) и хромированный кетгут. Кетгут является высокоочищенным коллагеном, извлеченным из серозного слоя кишечника крупного рогатого скота или подслизистого слоя кишечника овец.
Шовные материалы различаются по прочности и скорости рассасывания. Кетгутовые швы рассасываются путем протеолиза и расщепляются ферментами.

Кетгут простой. При изготовлении кетгута подслизистая оболочка тощей и подвздошной кишки овец или слизистая оболочка тонкой кишки коров разрезается на длинные ленты, такой способ изготовления кетгута применяется вот уже более 100 лет. Затем ленты подвергаются воздействию разведенного формальдегида с целью изменения их структуры и повышения прочности, а также для повышения устойчивости к действию лизирующих ферментов. Полученный таким образом шовный материал стерилизуется с использованием ионизирующего излучения кобальта-60.
Простой кетгут редко используется в связи с тем, что он вызывает реакцию отторжения со стороны тканей, быстро разрушается и сохраняет прочность только в течение 5-7 дней. Важно подчеркнуть, что простой кетгут не следует использовать для ушивания слоев брюшной стенки и других тканей, в которых процесс заживления протекает медленно.
 
Хромированный кетгут. Кетгут как шовный материал изготавливается путем импрегнации простого кетгута основными солями хрома. Хромированный кетгут обладает большей прочностью и устойчивостью к рассасыванию, по сравнению с простым. В зависимости от диаметра хромированный кетгут сохраняет свою прочность в течение 14-21 дня.
Данный шовный материал хорошо использовать в зонах, где процессы заживления протекают быстро, таких как слизистая влагалища, однако, он плохо подходит для ушивания медленно заживающих ран. Образование рубцовой ткани и развитие воспалительных реакций делает невозможным использование данного шовного материала для ушивания кожи.
Хромированный кетгут является одним из шовных материалов выбора при перевязке маточных труб по Pomeroy в связи с тем, что он рассасывается достаточно быстро. Использование шовных материалов, рассасывающихся в более длительные сроки, повышает риск неудач, в связи с тем, что такие шовные материалы могут стать причиной образования фистул между двумя концами разделенной трубы.

 Синтетические шовные материалы
Рассасывание синтетических шовных материалов происходит вследствие гидролиза, процесса при котором вода постепенно проникает в волокна шовного материала и вызывает разрушение полимерных цепей. Гидролиз вызывает менее выраженную реакцию со стороны тканей, чем протеолиз. Синтетические рассасывающиеся шовные материалы делятся па два типа: полифиламентные и монофиламентные.

Синтетические полифиламентные шовные материалы. Дексон является высокомолекулярным линейным кополимером гликолиевой кислоты, синтезированным, расплавленным, вытянутым к волокна и сплетенным в нити. Этот материал создан в 1970 г. Пять лет спустя появился кополимер гликолиевой и молочной кислот Викрил. Дексон и Викрил создавались как более качественная альтернатива кетгуту.
Оба типа обладают практически одинаковыми биологическими свойствами, а их рассасывание не зависит от клеточных процессов. Разрушение, идущее вследствие гидролиза, протекает медленно, В первые 10 дней происходят лишь незначительные изменения, рассасывание начинается между 10 и 15 днем и завершается, в зависимости от размера нити, к 28 - 70 дню. Достоверная, постоянная скорость рассасывания в меньшей степени вызывает воспалительную реакцию, чем при использовании кетгута.
Рассасывание шовного материала - это не то же самое, что и ослабление шва, который удерживает ткани вместе в процессе заживления раны. Первоначально Дексон и  Викрил являются более прочными, чем кетгут в связи с тем, что они имеют плетеную структуру. Эти шовные материалы к 14 дню сохраняют приблизительно 55% от первоначальной прочности натяжения; хромированный кетгут сохраняет только 34% от первоначальной прочности натяжения; а полированный кетгут полностью рассасывается к этому моменту. Тем не менее, полифиламентные шовные материалы являются средой для размножения микроорганизмов при инфицировании раны, что, безусловно, является их недостатком.

Викрил Рапид - это новый для Соединенных Штатов шовный материал, который применяется в Европе в течение длительного времени. Обычно он используется для ушивания после эпизиотомии в Англии. Данный шовный материал сохраняет 50% своей первоначальной прочности натяжения в течение 5 дней и рассасывается в течение 42 дней. Покрытый оболочкой Викрил рапид особенно хорошо подходит для ушивания кожи в небольших поверхностных зонах, в области вульвы, а также для ушивания после эпизиотомии. Этот шовный материал особенно хорош тем, что он рассасывается в течение 7 - 10 дней после заживления раны, что устраняет необходимость в снятии швов.
Викрил Рапид  хорошо подходит для ушивания влагалища при эпизиотомии и может заменить кетгут, являющийся материалом выбора для ушивания ран в этой области. Этот шовный материал также может использоваться при гинекологических операциях для остановки кровотечения в зонах жизненно-важных органов, таких как прямая кишка, мочевой пузырь и мочеточник, в связи с тем, что быстрое рассасывание и уменьшение реакции со стороны тканей снижает риск образования спаек в данных областях и развития непроходимости и свищей.

Panacryl - это другой новый синтетический рассасывающийся шовный материал, единственный рассасывающийся шовный материал, который в течение 3 месяцев сохраняет 80% от первоначальной прочности натяжения. Его применение особенно показано в тех случаях, когда требуется длительное поддержание раны (в течение до 6 месяцев). Данный шовный материал месяцев сохраняет 60% от первоначальной прочности натяжения в течение 6 месяцев и полностью рассасывается в сроки от 18 месяцев до 2 лет. Panacryl - это плетеная нить, поэтому его не следует использовать для ушивания инфицированных тканей. Panacryl дает хорошие результаты при использовании у пациентов, страдающих ожирением, при вертикальных разрезах, а также для наложения швов по Smead-Jones.

Наложениe подкожного шва

Для наложения подкожных швов следует использовать более тонкие шовные материалы, такие как 4-0 или 5-0 Викрил, Дексон, или Монокрил

Синтетические монофиламентные шовные материалы. Монофиламентные шовные материалы состоят из одной нити. Преимуществами монофиламентных шовных материалов в частности являются: легкость завязывания и меньшее сопротивление тканей при протягивании нити, по сравнению с мультифиламентными шовными материалами. Тем не менее, раздавливание или скручивание монофиламентных нитей может приводить к образованию трещин и снижению прочности нити, что в свою очередь приводит к разрыву нити.
Полигликонат (Максон) и полидиоксанон (PDS-II) являются рассасывающимися монофиламентными шовными материалами. Их сила натяжения и надежность узлов соответствуют показателям полифиламентных шовных материалов. Как и все остальные шовные материалы и Максон, и PDS-II на первоначальном этапе вызывают развитие воспалительной реакции, однако эти реакции носят кратковременный характер, в связи с тем, что обусловленное монофиламентной структурой отсутствие промежуточных пространств создает неблагоприятные условия для бактериальной инвазии и инфицирования.
Другим преимуществом Максон и PDS-II является то, что они сохраняют исходную прочность натяжения более длительное время, чем Дексон и Викрил. Максон и PDS-II сохраняют 95% от исходной прочности натяжения до 10-го дня с момента операции; к 28-ому дню с момента операции Максон сохраняет 40% от исходной прочности натяжения, а PDS - приблизительно 50%. Это имеет особое значение при замедлении процесса заживления ран, например, у пациентов, страдающих диабетом.
 
Синтетическим монофиламентным шовным материалам отдается предпочтение при ушивании ран, включающих фасцию, в связи с тем, что эти шовные материалы способны удерживать края разреза в течение более 6 недель. Однако не пытайтесь накладывать подкожные швы (см. рисунок), используя Максон или PDS-II, если швы не будут сняты в течение 7-10 дней.7 Эти шовные материалы рассасываются настолько долго, что некоторая часть шовного материала будет отторгнута из раны, если оставить его на более длительное время. В связи с этим для наложения подкожных швов следует использовать более тонкие шовные материалы, такие как 4-0 или 5-0 Викрил, Дексон, или Монокрил.
Полиглекапрон 25 (Монокрил) - это новый монофиламентный синтетический шовный материал, сходный с PDS и Максон. Однако Монокрил более прост в обращении, по сравнению с PDS и Максон в связи с тем, что он обладает меньшей памятью и сохраняет хорошую прочность натяжения до 21 - 28 дней. Скорость рассасывания этого шовного материала гораздо выше. Монокрил, по моему мнению, является хорошим подспорьем для хирурга и в будущем будет широко использоваться в хирургической гинекологии и акушерстве.

Краткие сведения о хирургических иглах
Изготовленные из высококачественной нержавеющей стали, хирургические иглы практически не подвержены коррозии, закалены для повышения прочности и подвержены электрополировке. Некоторые иглы лишь незначительно травмируют ткани благодаря ультратонкой силиконовой полировке, что снижает риск инфицирования ран.
Тип ушиваемых тканей, размер шовного материала, а также место повреждения определяют выбор подходящей иглы. Чтобы игла не ломалась, она должна быть способна согнуться по углом 45°. Современные никелевые иглы и иглы из мартенситной нержавеющей стали более устойчивы к сгибанию и ломанию, чем игла из полированного сплава нержавеющей стали.
Хирургическая игла состоит из трех частей: острие, тело и ушко. В зависимости от типа острия хирургические иглы делятся на четыре типа: режущие, колюще-режущие, колющие, с притупленным концом. Режущие иглы могут пересекать сосуды и увеличивать кровотечение и не должны использоваться, кроме как для наложения подкожных швов. Наиболее распространенным типом игл, используемых в хирургической гинекологии, является колющие иглы. Тело иглы или место захвата иглы может иметь круглое, овальное, треугольное, прямоугольное с закругленными углами и трапециевидное сечение. В зависимости от формы различают полуискривленные, прямые, загнутые и иглы со сложной кривизной. Ушко иглы может быть расщепленным (Французское) или запрессованным. Для наложения узловых швов хорошо подходят некоторые иглы с запрессованным концом, так как контролируемое высвобождение позволяет вытаскивать иглу без разрезания.


Нерассасывающиеся шовные материалы
В настоящее время материалами для изготовления нерассасывающихся нитей служат шелк, хлопок, нейлон, полиэстер, полипропилен, полибутэстер, политетрафторэтилен и нержавеющая сталь. Полипропилен(Пролен, Сургипро), полибутэстер (Новафил), и политетрафторэтилен (Gore-Тех) доступны в виде монофиламентных нитей; шелк, хлопок, и полиэстер - в виде полифиламентных; а нейлон и нержавеющая сталь - как в монофиламетной, так и в полифиламентной формах.
Производимый из натуральных волокон, хирургический шелк использовался в хирургии в течение длительного времени. Шелк относится к нерассасывающимся шовным материалам в связи с создаваемой им прочностью натяжения. Шелк сохраняет большую часть своей прочности в течение более 60 дней, теряя приблизительно 50% прочности спустя 1 год и утрачивая большую часть прочности по прошествии 2 лет. Хотя шелк более прочен по сравнению с хлопком, хирургический шелк обладает меньше прочностью, чем синтетические нерассасывающиеся шовные материалы.


 Шелк обеспечивает хорошую надежность узлов и прост в обращении, так как обладает низкой памятью. Недостатком шелка является развитие выраженной воспалительной реакции. Это связано с тем, что шелк является природным протеином и вызывает иммунный ответ. У некоторых пациентов никакой другой нерассасывающийся шовный материал не вызывает такую выраженную реакцию со стороны тканей.
В настоящее время кроме шелка используется только один натуральный нерассасывающийся шовный материал - это хлопок. Как и шелк, хлопок прост в обращении. Тем не менее, хлопок также вызывает выраженную реакцию со стороны тканей и обладает меньшей прочностью, что объясняет его редкое использование. В связи с тем, что влажный хлопок на 10% прочнее сухого хлопка перед использованием рекомендуется его намочить.
К нерассасывающимся шовным материалам, изготовленным из синтетических полимерных волокон, относятся полифиламентный нейлон (Нуролон, Сургилон, Bralon) и монофиламентный нейлон (Дермалон, Этилон, Монософ). В связи с гидролизом эти материалы сохраняют 80% прочности натяжения в течение 1 года и более. Воспаление наблюдается реже при использовании нейлона, чем при применении шелка и хлопка. Монофиламентные нейлоны вызывают менее выраженную воспалительную реакцию, чем полифиламентные; поэтому они более подходят для ушивания контаминированных ран, а также для ушивания кожи и фасции.
Шовные материалы из полиэстера более просты в обращении, чем нейлон. Кроме того, полиэстер обладает более высокой исходной прочностью, чем нейлон, шелк или полипропилен; только нержавеющая сталь обладает более высокой прочностью. Dacron -плетеная полиэстеровая нить вызывает менее выраженную реакцию со стороны кожи, чем шелк, при этом он также прост в обращении, легко завязывается, а соскальзывание узлов при его использовании маловероятно.

Сила натяжения: состояние раны и шовного материала

По мере заживления ран сила натяжения тканей возрастает. В противоположность этому сила натяжения наложенных швов в этот период уменьшается. Помните, что полигликонатные нити сохраняют силу натяжения лучше, чем хромированный кетгут.

 

Существует несколько шовных материалов, изготавливаемых из полиэстера. Непокрытые оболочкой полированные нити, Мерсилен, Dacron, и Сурджидак, обеспечивают наибольшую надежность узлов. Шовные материалы, покрытые политетрафторэтиленом (Teflon), такие как Polydek, Ethiflex, и Tevdek, более просты в обращении. Этибонд, с покрытием из полибутилата также прост в обращении и вызывает менее выраженную реакцию со стороны окружающих тканей, чем другие полиэфирные нити. Tevdek и Ти-Крон с силиконовым покрытием, хотя и просты в обращении, вызывают сравнительно более выраженную воспалительную реакцию и обеспечивают меньшую надежность узлов. Кроме того, в связи с тем, что эти шовные материалы имеют плетеную структуру при развитии инфекционного процесса в ране, который не может быть излечен соответствующими антибиотиками, может потребоваться снятие швов.
Другим нерассасывающимся шовным материалом является Gore-Tex - монофиламентная, неокрашенная нить, которая на 50% объема состоит из воздуха. Gore-Tex обеспечивает превосходную прочность натяжения, завязывается подобно шелку, крайне инертен и обладает высокой надежностью узлов. Кровотечение по линии шва уменьшается при использовании нити Gore-Tex, так как нить может быть впрессована в иглу, которая максимально соответствует диаметру нити. Нити Gore-Tex имеют диаметр от 0 до 8-0 и могут использоваться при любых оперативных вмешательствах, особенно при реконструктивных операциях на влагалище для укрепления перипузырной и сакро-спиналъной связок. Однако в связи с тем, что этот шовный материал не является нерассасывающимся, его не следует использовать при вмешательствах на нервной ткани и слизистой влагалища.
Особые указания: надежность узлов
Важным показателем при выборе шовного материала является надежность узлов или устойчивость материала к скольжению при натяжении после формирования рифового узла. Тканевая жидкость может нарушать способность материала не развязываться. Это может быть проблемой при использовании натуральных шовных материалов. Дексон и Викрил менее подвержены этим влияниям, чем кетгут, и они обеспечивают хорошую надежность узлов in vivo. На надежность узлов также оказывает влияние длина оставленных концов, тип узла и хирургическая техника.
Недостатком рассасывающихся шовных материалов является то, что они более сложны в обращении, чем натуральные. Для уменьшения обусловленных этим трудностей были разработаны модификации шовных материалов, покрытые оболочкой (Дексон Плюс, покрытый оболочкой Викрил), которые обладают меньшей памятью, чем их непокрытые оболочкой версии и расправляются более легко. Дексон-S, другая модификация, состоит из более тонких волокон, которые сплетены более плотно, в связи с чем, нить становится более гладкой и с ней проще обращаться. Эти улучшения модифицированных рассасывающихся синтетических шовных материалов были достигнуты в ущерб надежности узлов, В связи с тем, что узлы на швах, наложенных с использованием этих новых шовных материалов, при неправильном завязывании имеют тенденцию к соскальзыванию, производители рекомендуют завязывать два дополнительных узла с удлиненными концами при использовании этих шовных материалов.

Монофиламентные нити, такие как Максон, PDS-П, и Монокрил являются прекрасным выбором для использования при операциях на органах малого таза и влагалище, так как они менее способствуют развитию воспаления и обеспечивают большую прочность натяжения, по сравнению с шовными материалами на основе кетгута. Однако требуется особая внимательность при наложении швов с использованием этих шовных материалов. Узел должен быть правильно сформирован с использованием стандартной хирургической техники, в отдельных случаях может потребоваться формирование добавочных петель. При наложении непрерывных швов особое внимание должно быть уделено тому, что обеспечить надежность узлов.
Для предотвращения повреждений монофиламентных нитей не следует захватывать ее иглодержателем или другими инструментами за исключением свободных концов при затягивании. Повреждения, создаваемые хирургическими инструментами могут значительно понизить прочность шовного материала и повысить риск разрыва в дальнейшем. Это в особой степени относится к технике наложения швов по Smead-Jones, в связи с тем, что любое повреждение шовного материала может привести к расхождению краев раны или формированию послеоперационных грыж.
Нерассасывающиеся шовные материалы на основе нейлона тоже удобны в обращении, однако, при их использовании также существует риск соскальзывания узлов. Для обеспечения соответствующей надежности узлов следует уделять особое внимание хирургической технике и наложению дополнительных узлов.

Выбор шовного материала и послеоперационный период
Развитие воспалительной реакции в ране является нормальным процессом в течение нескольких дней с момента операции. Воспаление проявляется вазоконстрикцией и формированием тромба в связи с миграцией тромбоцитов и лейкоцитов. Эти клетки скапливаются в концевых отделах сосудов для предотвращения инфицирования.10 В течение нескольких минут после травмирования тканей начинается процесс заживления с перехода фибриногена в фибрин, В течение этой фазы сдвига и до фазы пролиферации прочность натяжения тканей остается низкой, и края раны могут разойтись, если рана недостаточно укреплена. Прочность натяжения тканей в ране возрастает пропорционально синтезу и накоплению коллагена. Швы необходимы для того, чтобы удерживать края раны вместе в течение этих ранних фаз заживления (см.Таблицу).
Таким образом, шовный материал определяет скорость заживления. Раны серозной оболочки внутренних органов, а также раны брюшины и поверхности влагалища могут быть ушиты с использованием шовных материалов, которые обеспечивают натяжение тканей в течение короткого времени, так как такие раны в большинстве своем заживают быстро. Для ушивания таких ран подходят хромированный кетгут и Викрил Рапид, так как эти шовные материалы обеспечивают натяжение тканей достаточно длительное время для того, чтобы удерживать ткани в течение критической фазы заживления, а затем быстро рассасываются. Викрил или Дексон являются альтернативными материалами, но только нити малых диаметров (3-0 ил 4-0); при использовании нитей больших диаметров остатки шовного материала могут оставаться в ране после ее заживления.

В противоположность вышесказанному, для ушивания фасций и кожи, процесс заживления которых протекает более медленно, следует использовать медленно рассасывающийся шовный материал. Фасция восстанавливает только 25% своей исходной прочности спустя 20 дней, таким образом, долговечность шовного материала является основным критерием выбора. При неадекватном закрытии фасции или неправильном выборе шовного материала края раны разойдутся или сформируется грыжа. Шовные материалы с длительным сроком рассасывания - Максонn, PDS-II, или Panacryl - наилучшим образом подходят для ушивания фасций. Дексон и Викрил обеспечивают прочность натяжения в течение более длительного времени, чем хромированные нити, однако, рассасываются спустя 30 дней - слишком быстро для того, чтобы обеспечить заживление фасции, если только не используются нити больших диаметров (0 или 1).
Прочные и надежные синтетические нерассасывающиеся монофиламентные шовные материалы, такие как Пролен, Сурджипро, и Новафил, также подходят для ушивания фасции и наложению швов по Smead-Jones у пациентов, у которых имеется повышенный риск расхождения краев раны.
До появления синтетических шовных материалов в большинстве случаев фасция ушивалась узловыми швами. Это было связано с тем, что скорость рассасывания использовавшегося шовного материала, хромированного кетгута, иногда была непредсказуемой. Современные шовные материалы, такие как PDS-П, Максон, Panacryl, Пролен, и Новафил, обладают более предсказуемой скоростью рассасывания, В связи с этим в большинстве случаев фасция может быть ушита непрерывным швом, включая непрерывный шов по Smead-Jones.

Независимо от прогресса в технологии производства риск развития воспаления и инфицирования остается главным критерием при выборе шовного материала. Использование мультифиламентных нитей связано с повышенным риском инфицирования, обусловленным их структурой плетения. Промежуточные пространства таких нитей значительно снижают эффективность антибиотиков. При использование монофиламентных  нитей вероятность инфицирования ниже.
Следует иметь в виду, что инфицирование замедляет скорость рассасывания Дексон и Викрил, но не способствует сохранению силы натяжения. Эти два свойства не взаимосвязаны. Инфицирование ускоряет рассасывание кетгута в ране. Синтетические монофиламетные нити, такие как Пролен или Новафил являются материалами выбора для ушивания ран у инфицированных, страдающих диабетом пациентов, а также у пациентов с пониженным иммунитетом и ожирением - во всех случаях, когда имеется повышенный риск расхождения краев раны.

Заключение
Выбирая для себя инструменты, в том числе и шовный материал, хирург должен учесть тысячу мелочей. Чтобы правильно выбрать шовный материал следует принимать во внимание анамнез пациента и его текущее состояние, особенности анатомии в зоне операции, течение процесса заживления, а также ожидаемый косметический эффект. И хотя в нашем распоряжении нет волшебной палочки, современные технологии предоставляют в распоряжение хирурга множество материалов и обеспечивают большую вероятность успеха.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. SanzLE. Choosing the right wound-closure technique. Contemporary Ob/Gyn. 1983;21(Surg):142.
2. Peacock ЕЕ. Wound Repair. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1984.
3. Greenburg AG, Saik RP, Peskin GW. Wound dehiscence. Pathophysiology and prevention. Arch Surg. 1979; 114:143-146.
4. Yu GV, Cavaliere R. Suture materials. Properties and uses. J Am Podiatry Assoc. 1983;73:57-64.
5. Sanz LE, Smith S. Mechanism of wound healing, suture material, and wound closure. In: Buchsbaum HJ, Walton LA, eds. Strategies in Gynecologic Surgery. Isted. New York, NY: Springer-Verlag; 1986:53-76.
6. Sanz LE, Patterson JA, Kamath R, et al. Comparison of Maxon suture with Vicryl, chromic catgut, and PDS sutures in fascial closure in rats. Obstet Gynecol. 1988;71:418-422.
7. Sanz LE. Selections of sutures in gynecologic surgery. In: Sanz LE, ed. Gynecologic Surgery. 2nd ed. Cambridge, Mass: Blackwell Science, 1995.
8. StilEman RM, Bella FJ, Seligman SJ. Skin wound closure. The effect of various wound closure methods on susceptibility to infection. Arch Surg. 1980;! 15:674-675.
9. Trimbos JB. Security of various knots commonly used in surgical practice. Obstet Gynecol. 1984;64:274-280.
10. Sanz LE. Wound management?matching materials and methods for best results. Contemporary Qb/Gyn. 1987;30:86-14.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Edlich R, Woods J, Drake D, eds. Scientific Basis of Wound Closure Techniques. 1996 USSC.
2. Wallace D, Hernandez W, Schlaerth JB, et al. Prevention of abdominal wound disruption utilizing the Smead-Jones closure technique. Obstet Gynecol. 1980;56:226-230.
3. Wound Closure Manual. Ethicon Manual, 1999.
Luis E. Sanz, MD1

>>>следующая страница>>>

Загрузите наши прайс-листы на шовный материал

   

Для контакта с нами используйте многоканальный телефон: (843) 214-43-81

mail:   ICQ# 405566215

MEDNITKI
Главная | О продукции | Прайс-лист | Наши координаты | Интернет магазин | Доска объявлений | Заказ
© 2007 MEDNITKI. All Rights Reserved